Гемофілія та алкоголь, чи сумісні речі? Відповідь лікарів

Багато гемофіліків задаються питанням, а чи можна вживати алкоголь при гемофілії? На це питання є багато відповідей і все вони дуже різняться. Давайте послухаємо як на це питання відповідають профільні експерти з лікування гемофілії:

Стасишин Олександри Василівни - заступнику директора з наукової роботи ДУ "Інститут патології крові та трансфузійної медицини НАМН України" (м. Львів), доктору медичних наук; 

Авер’янова Євгена Валентиновича - зав. відділенням хірургічної гематології ДУ "Інститут гематології та трансфузіології НАМН України" (м. Київ), кандидату медичних наук.

1. Як взагалі впливає алкоголь на згортання крові та стан при гемофілії?  Чи може алкоголь провокувати кровотечі?

Стасишин О.В.:
Звичайно, алкоголь не тільки провокує кровотечі, він погіршує процес зсідання крові. Алкоголь діє як аспірин. Він є антиагрегантом, який впливає на тромбоцити, на їх агрегацію. Порушується утворення первинного згустку. Алкоголь також впливає на продукцію тромбоцитів. Розвивається так звана алкоголь-залежна тромбоцитопенія. Алкоголь взагалі негативно впливає на функції печінки, орган,  де виробляються фактори зсідання крові.

Авер’янов Є.В.:
При прийомі всередину алкоголь вже через 1-5 хвилин потрапляє в кров, проникає майже у всі органи і тканини, впливає на всі біохімічні процеси в організмі. У фізіологічних умовах алкоголь не виробляється в організмі, отже і є речовиною якій не властиві функції підтримання життєдіяльності. На питання «Чи є алкоголь отрутою?» найбільш мудрою відповіддю буде висловлювання лікаря епохи ренесансу Теофраста Парацельса: "Все є отрута, і ніщо не позбавлено отруйності; одна лише доза робить отруту непомітною". Алкоголь має багатогранний вплив на систему згортання крові. Це пов’язано з його спроможністю проникати через фосфоліпідні бар’єри клітин та впливати на конформацію білкових молекул.  Попадаючи в кров алкоголь починає діяти на мембрани клітин крові - еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, на білки крові, до яких відносяться і фактори згортання крові, а також на клітини внутрішню поверхню судинної стінки – ендотелій. Дія алкоголю на тромбоцити викликає слабкий дезагрегаційний ефект (менша спроможність тромбоцитів вступати у взаємодію із судинну стінкою та клітинами крові). Також зменшується про-коагулянтна активність факторів згортання крові і підвищується фібринолітична активність. Але, безпосередній негативний вплив алкоголю продовжується через метаболіти його розкладу. Паралельно стимулюється діурез, як один із захисних механізмів дезінтоксикації. Швидко втрачається рідина і починається етап згущення крові. Це небезпечно для пацієнтів, у яких є цукровий діабет, атеросклероз, інші захворювання судин, ішемічна хвороба серця. У пацієнтів з гемофілією після 40 років на фоні факторної або не факторної терапії це може привести до можливих тромботичних ускладнень, гострої ішемії міокарду.

2. У деяких наших пацієнтів є гепатит B, С. Наскільки ризиковано вживання алкоголю при такому стані?

Стасишин О.В.:
Хронічний гепатит – це стан, при якому алкоголь повністю протипоказаний.  Печінка найчастіше спровокована вірусами гепатиту В, С, внаслідок цього розвиваються запальні процеси, які призводять до рубцювання тканини. Активні клітини печінки (гепатоцити) заміщуються на сполучну тканину і виникає фіброз. Зменшується кількість клітин, в яких, зокрема відбувається синтез  факторів  зсідання крові. Доведено, що фіброз збільшується через вживання алкоголю. Коли людина вживає алкоголь, печінка прикладає всіх зусиль, щоб його вивести. В моїй лікарській практиці  я спостерігала пацієнтів з гемофілією, які хворіли на гепатит та вживали алкоголь.  Ці пацієнти помирали у більш ранньому віці, не доживаючи до 50 років, від цирозу печінки.

Авер’янов Є.В.: 
При ослабленні функцій печінки знижується толерантність до різних токсинів. Якщо є хронічні хвороби печінки, зокрема вірусні гепатити, то зменшується спроможність гепатоцитів знешкоджувати токсичні речовини. Дуже небезпечний стан, коли є подвійна або потрійна токсична дія на пошкоджену печінку. Наприклад, якщо пацієнт вживає алкоголь разом з медикаментами. Такі комбінації є небезпечними і швидко призводить до розвитку цирозу печінки. При наявності хронічного гепатиту треба взагалі як можна менше вживати медикаментів, а вживання алкоголю взагалі повинно бути виключено.  Хронічний гепатит і алкоголь - це несумісні речі!

3. Пацієнти у яких пошкоджені суглоби часто застосовують знеболювальні та протизапальні препарати. Чи можна застосовувати ці препарати та вживати алкоголь одночасно?

Стасишин О.В.:
Звичайно це небезпечно. При ураженні суглобів у хворих на гемофілію порушується функція руху. Алкоголь в першу чергу діє на нервову систему -  змінюється передача імпульсів,  втрачається контроль, порушується координація, рівновага і твереза оцінка ситуації. Алкоголь має легкий  знеболюючий ефект і можна неправильно розрахувати навантаження на суглоби, внаслідок чого збільшиться травматизація. Одночасне вживання протизапальних препаратів та алкоголю  взаємно підсилюють їх дію, наростає дезагрегація тромбоцитів. Також негативно цей «коктейль» впливає на слизову шлунку і може спричинити  шлунково-кишкову кровотечу.

Авер’янов Є.В.:
Комбінація алкоголю з нестероїдними протизапальними препаратами є дуже небезпечною і її треба уникати у любому випадку. Якщо мова йде про наркотичні знеболювальні препарати, то є токсична дія на центральну нервову систему. Алкоголь, умовно, є наркотичною речовиною і коли він поєднується з наркотичними препаратами, то вони потенціюють дію один одного і це має токсичний вплив на головний мозок пацієнта. До речі, коли ще тільки зароджувалася анестезіологія, алкоголь застосовувався в медицині як наркоз для невеликих операцій. Він має невелику знеболюючу дію, але значно програє сучасним фармацевтичним знеболюючим препаратам.

4. Чи є вплив алкоголю на судини та на їх ламкість? 

Стасишин О.В.:
Алкоголь впливає на судини безпосередньо так і опосередковано. Порушується ліпідний обмін тобто змінюється співвідношення ліпідів високої та низької щільності, внаслідок цього росте індекс атерогенності, що призводить до утворення атеросклеротичних бляшок і порушення кровопостачання внутрішніх органів. Збільшується частота серцево-судинних захворювань, гіпертонії, діабету, особливо у пацієнтів старшого віку.

Авер’янов Є.В.:
Молекула етанолу являє собою просте органічне сполучення (C2H5OH), яке відноситься до одноатомних спиртів, є чудовим розчинником багатьох органічних речовин і в той же час чудово розчиняється як у воді так і в жирах. Впливаючи на ліпідні оболонки клітин, відбувається руйнуючи ефект алкоголю на ендотеліоцит. Звичайно, буде змінюватися структура судини і збільшуватися її ламкість. Крім того, люди, які вживають алкоголь, як правило, страждають дисбактеріозом кишківника, бо змінюється мікрофлора у кишківнику. А саме від роботи мікрофлори залежать процеси всмоктування вітаміну "К", аскорбінової кислоти, інших вітамінів та нутрієнтів, які впливають на процеси згортання крові. Також це впливає на синтез колагену сполучної тканини, яка є важливою складовою судинної стінки. Може поступово розвиватися патологія судин.

5. Чи впливає вживання алкоголю на тиск? Які є ризики?

Стасишин О.В.:
Звичайно, впливає безпосередньо. При прийомі алкоголю артеріальний тиск підвищується завжди! Плюс йде додаткове розрідження крові. В такому стані є ризик геморагічного інсульту. Особливо якщо у пацієнта є гіпертонічна хвороба. При такому діагнозі тиск потрібно постійно контролювати, приймати антигіпертензивні препарати, а алкоголь виключити.

Авер’янов Є.В.:
Так, алкоголь має вплив на центральну нервову систему, яка є регулятором тонусу судин, і відповідно на артеріальний тиск. При вживанні алкоголю спочатку буде розширення судин. Людині стає більш тепліше, на такому етапі тиск може навіть знижуватися.  Але потім, у другій фазі, відбувається спазм периферичних судин і тиск може підвищуватися до значних дуже цифр. Тому, вживання алкоголю у пацієнтів з високим артеріальним тиском, є дуже небезпечним.

6. В останні роки пацієнти України почали отримувати повноцінне профілактичне лікування факторними препаратами (плазматичними та рекомбінантними), та нефакторними препаратами (моноклональні антитіла). Чи э вплив алкоголю на дію та ефективність цих препаратів?

Стасишин О.В.: 
На даний час ще немає доказової бази щодо впливу алкоголю на ефективність факторних препаратів, та нових нефакторних препаратів (моноклональних антитіл). Але не потрібно забувати, що всі препарати - це чужорідна речовина для організму людини з якими працює печінка. Тому можна спровокувати різні імунні реакції, якщо вживати одночасно алкоголь і ліки.  Ми в інституті протягом тривалого часу займаємося клінічними випробуваннями нових лікарських засобів для лікування гемофілії . Одним з важливих критеріїв відбору пацієнтів є відсутність алкогольної залежності. Тому що препарати нові, вивчається їх дія на людину. Але, якщо пацієнт буде вживати алкоголь, то результат досліджень буде не передбачуваним.  Крім того, при профілактиці потрібно вводити препарати постійно, по чіткому графіку. Вживання алкоголю змінює поведінку людини, що може впливати на якість проведення профілактики. Пацієнт може пропускати введення, або пошкодити вени. Тому профілактичне лікування та вживання алкоголю несумісні речі.

Авер’янов Є.В.: 
Будь яке лікування повинно відбуватися поза дією алкоголю. Це аксіома. Коли ми вивчаємо дію якоїсь фармацевтичної молекули у процесі клінічних досліджень, неможливо передбачити дію лікарської речовини у пацієнта, який знаходиться в у стані алкогольного сп’яніння. При прийомі всередину алкоголь вже через 1-5 хвилин потрапляє в кров, проникає майже у всі органи і тканини, впливає на всі біохімічні процеси в організмі. Алкоголь дуже легко проходить гематоенцефалічний бар’єр і викликає психотропний ефект – порушується рівновага між збудженням та пригніченням систем головного мозку, виникає ейфорія, збудження, потім сонливість, пригнічення, порушення координації рухів. Отже, замісна або профілактична терапія ніяким чином не може поєднуватися з вживанням алкогольних напоїв. 

7. Є непідтверджені чутки, що вживання алкоголю одночасно із застосуванням препаратів для лікування гемофілії може привести до кровотечі або навпаки до тромбозів. Чи були такі випадки у Вашій практиці?

Стасишин О.В.: 
Прослідкувати безпосередній зв'язок між прийомом алкоголю та геморагічними або тромботичними ускладненнями досить складно. Але при зловживанні алкоголем у людини розвиваються численні захворювання, зокрема аутоімунні. Ми спостерігали у пацієнта з гемофілією так званий антифосфоліпідний синдром. Це досить поширений аутоімунний стан, але у хворих на гемофілію зустрічається рідко. Основним проявом цього захворювання був тромбоз дрібних судин шкіри на фоні замісної терапії препаратом фактора VIII. Цей пацієнт зловживав алкоголем. В нього були порушення з боку печінки.  Особливо потрібно бути обережним пацієнтам з інгібітором, тому що у них вже спровокована імунна система. Крім того, дуже небезпечно передозування «шунтових» препаратів для лікування інгібіторної форми гемофілії. В такому випадку можуть відбуватися тромбози. В 90-х роках, коли в Україні ще не було концентрованих препаратів для лікування хворих на гемофілію, пацієнти не мали ліків вдома, не було профілактичного лікування, в лікарню часто хворі на гемофілію поступали ургентно в стані алкогольного сп’яніння. Це були черепно-мозкові, шлунково-кишкові кровотечі, різні гематоми, переломи кінцівок. Саме алкоголь був причиною травмування. Тут чітко прослідковувався причинно-наслідковий зв'язок. На щастя, зараз ми таких випадків практично не спостерігаємо.

Авер’янов Є.В.:
Теоретично можуть відбуватися і геморагічні і тромботичні ускладнення. Ситуація залежить від стану самого організму, супутніх захворювань, кількості алкоголю, важкості гемофілії, медикаментозних препаратів. Це складно прогнозувати. За свою практику я часто стикався з пацієнтами, які знаходилися в алкогольному сп'янінні. У яких були ускладнення геморагічного характеру. Людина в стані алкогольного сп'яніння втрачає самоконтроль. Поведінка стає травмонебезпечною. У деяких пацієнтів виникають шлунково-кишкові кровотечі, особливо, якщо вживаються міцні алкогольні напої на пустий шлунок. Це відбувається інтенсивно і дуже небезпечно. Щодо тромботичних ускладнень у пацієнтів з гемофілією, то таких випадків у моїй практиці не було.

8. Як ви розумієте, повністю виключити алкоголь із вживання досить складно особливо у дні народження, інші свята. Як ви вважаєте, яку відносно безпечну дозу вина, пива або коньяку може вжити дорослий пацієнт із гемофілією?  Ваші загальні рекомендації на цю тему.

Стасишин О.В.:
Безпечною вважається одна доза - 40 мл міцного напою (коньяк, горілка, ром, текіла) або це 150 мл вина, або 330 мл пива на добу. Але це стосуються пацієнтів без хронічних уражень печінки (гепатити). Звичайно, не можна собі відмовляти у всіх задоволеннях. Якщо є хороша компанія, гарний привід або свято, можна вживати якісній алкоголь. Обов'язково треба їсти, пити багато води, робити перерви, спілкуватися, тобто споживати цивілізовано. Але є багато інших способів підняти собі настрій, крім вживання алкоголю. Якщо є цікава робота, різні хобі, певні обов'язки в сім'ї, громадська діяльність, тоді людина менше схильна до вживання алкоголю. Потрібно отримувати задоволення від  життя та бути оптимістом!

Авер’янов Є.В.:
Алкоголь легко придбати і його вживання не заборонено законом. Звичайно, людина в повсякденному житті постійно заклопотана. Ми весь час думаємо де взяти гроші, як заплатити за квартиру, щось купити дітям, у нас конфлікти і вони викликають перевантаження, стреси. І коли людина вживає алкоголь, то стає легше і стрес таким чином знімається.  Доведено, що така дія відбувається приблизно від 20 мілілітрів чистого алкоголю. Це буде десь 40-50 грамів горілки, або 1-1,5 келиха вина. Ця доза яка дозволяє зняти стресовий фон і яка не буде мати токсичний ефект. Ще у 2005 році були дослідження стосовно так званого "французького феномену". Французі в повсякденному житті часто вживають слабоалкогольні напої у вигляді виноградного вина. І було помічено, що у французів менше всього захворювань, пов'язаних із судинними проблемами - атеросклероз, ішемічна хвороба серця, тощо.  Але вони вживають у перерахунку тільки 15-20 мілілітрів чистого алкоголю на добу, не більше!  Якщо ви вживаєте алкоголь, то якість продукту повинна бути високою. Ні в якому разі не можна купувати алкоголь поза мереж офіційних магазинів, які мають ліцензію на продаж таких напоїв.

Інформаційна служба
Українського Альянсу Гемофілії
Березень 2023 р.